La marihuana y la controversia en su utilización.

"Cuando el dolor se hace insufrible y te destroza física y psicológicamente, te agarras a lo que sea". Josep Maria Ibáñez, de 58 años tiene una grave lesión en la columna vertebral, se hace tres meses llegó al cannabis con la esperanza de lograr lo que no ha conseguido con los tratamientos farmacológicos convencionales. Su mejoría en cuanto al dolor ha sido importante.”

En mundo fallecen más de 5 millones de personas cada año y la mitad de ellas con dolor. A través de ellos la ciencia ha aprendido que el dolor crónico carece de utilidad biológica y que una vez que se determina como síntoma debe ser anulado o reducido para ser tolerante al paciente. Una de las sustancias que causa gran controversia en su utilización es el cannabis o marihuana.

La planta, la cannabis sativa, ha sido cultivada por el hombre desde el Neolítico, es una hierba que se puede incorporar en alimentos que se hornean o se puede fumar. Contiene sustancias químicas llamadas canabinoides, el más conocido es el tetrahidrocanabinol o THC, este compuesto es el que provoca en las personas que la consumen la sensación de “embriagues”.

Las preparaciones más empeladas de las planta son el hachís, la marihuana y la resina o aceite de cannabis, secretado por las terminaciones de los tallos, contiene entre un 15 y un 30% de THC; la marihuana, que es la preparación seca y triturada de flores, hojas y tallos, contiene entre un 5 y un 14% y el hachís, un exudado resinoso prensado, se mezcla con tabaco y alcanza entre un 10 y 20% de THC.

Ha sido utilizada con fines medicinales por muchos años, en EEUU por ejemplo, fue legal hasta finales de los años 1930. Con el correr de los años se le atribuyo la responsabilidad de ser la causante de crímenes, locura hasta muertes y en 1970 la ley de los Estados unidos clasificó la marihuana como una sustancia con posibilidad de ser abusada y sin fines médicos.

La marihuana estimula el apetito, reduce las nauseas (en enfermos con VIH), disminuye las presión intraocular, y reduce algunos tipos de dolor. Hoy los proveedores de atención médica pueden recetar Marinol, Sativex u otros medicamentos que son una forma sintética de THC, pero no provocan los mismos resultados al tomarla como un medicamento que al fumarla, pero en ambos casos los pacientes experimentan una mejoría clínica importante en el dolor y en la calidad del sueño.

Sin embargo hoy, con prohibición de por medio, la comunidad científica sigue sin ponerse de acuerdo sobre los efectos terapéuticos de la que es, tras el alcohol y el tabaco, la droga más consumida.

María Paz Wagner

Fuentes de Información.

Thebody
Acmed

Dolor y Sueño, variables biológicas.

El dolor es considerado como el quinto signo vital, esto porque constituye una entidad psicobiológica, en el que se alteran entes biológicos como las “comorbilidades”, el sueño es una de ellas. Al interactuar estas dos entidades (dolor y sueño), se compromete la capacidad biológica y conducta del individuo, llevándolo a una peor calidad de vida.

No se sabe exactamente la relación neurofisiológica de ambos entes, pero se sabe que el dolor sea agudo o crónico, produce alteraciones en los patrones del sueño, manifestándose somnolencia diurna, fatigabilidad, irritabilidad, cambios de humor, mayor predisposición a los accidentes laborales y automovilísticos.

Para estudiar esta relación, el uso de una polisomnografía en pacientes que presenten cualquier situación dolorosa es la alternativa más adecuada. Consiste en registrar aspectos del sueño como la duración, estadios, fragmentación, alteraciones, además de un sinnúmero de variables biológicas, a través de electroencefalograma y electroreticulograma.

Sueño-Dolor Agudo y Crónico.

Varios estudios epidemiológicos han demostrado alteraciones del sueño en pacientes que experimentan algún dolor crónico o agudo. Pero las investigaciones sobre la alteración del sueño para estos tipos de dolores específicos, han sido escasas y casi ninguno ha incluido el uso de la polisomnografia. Además resulta difícil especificar sí los trastornos del sueño se deben sólo al dolor, porque también se le atribuyen factores como sonido ambiental, estrés secundario, el acto quirúrgico, fármacos y dosis analgésicas.

Sueño y Cefalea.

En neurología existe una clara asociación de sueño y cefalea. Según la Fundación Nacional del Sueño en Estados Unidos, un 25% de la población reconoce estos entes como un problema común.

A través de estudios polisomnográficos, se detectó en pacientes que presentan cefalea tipo tensional, una baja eficiencia del sueño, frecuente despertar y reducción de las ondas lentas del sueño en el trazado. Además, hasta un 55% de estos pacientes presentan trastornos primarios del sueño, como apnea y movimientos en las piernas. Por otro lado, a pacientes diagnosticados con apnea del sueño, les suele ser común que sufran una cefalea matinal (dolor de cabeza). Incluso se han encontrado hasta un 25% de asociación entre cefalea tipo cluster y síndrome de apnea del sueño.

La relación entre cefalea y trastornos del sueño es compleja, debido a que son múltiples enfermedades, sean psiquiátricas o médicas, las que presentan relación con estos síntomas. De manera que existe un paralelismo complejo y multifactorial entre ambos.

Sueño y Dolor Músculo Esquelético.

Estudios en enfermedades reumatológicas, describen frecuentes alteraciones del sueño y fatiga al día siguiente. Los estudios polisomnográfico, han encontrado disrupciones y fragmentación del sueño en una alta prevalencia y una baja en alteraciones primarias del sueño. La fatiga es uno de los cinco criterios mayores de remisión clínica en artritis reumatoide, estos pacientes presentan facilidad para iniciar el sueño y una eventual aparición precoz de sueño REM y con esto la reducción del tiempo total del sueño, además de presentarse frecuentes despertares.

Sueño y Dolor Neuropático.

Pacientes con este tipo de dolor, han presentado alteraciones en su sueño similares a las descritas anteriormente en dolores crónicos. Sin embargo, el trabajo en varios usos de varios fármacos (opoides), han demostrado notables cambios en la mejoría del sueño.

Dolor Respiratorio.

En el caso del asma, es frecuente que los ataques se produzcan de noche, debido a la insuficiencia respiratoria crónica que provoca dificultades para respirar y tos frecuente.

Existe una clara relación entre sueño-dolor, la segunda siempre afecta a la primera y el "efecto dominó" lleva a sufrir en el diario vivir. El problema no es sólo el dolor en sí, sino que la alteración del sueño, afecta a la calidad de vida, tanto física como psicológica y esto mismo debilita al cuerpo. A su vez lo hace más vulnerable para sentir y sufrir de dolor, lo que se convierte en un círculo vicioso, sobre todos para quienes presentan dolores rutinarios.

Este tema no se ha investigado como se debiera, y a pesar que existen métodos neurofisiológicos (polisomnográficos), que han demostrado la verdadera alteración del sueño en los pacientes con dolores, han ayudado un poco. Una mayor investigación del tema es necesario, porque estos estudios son de un carácter general y el tema de síndromes dolorosos en profundidad son complejos y multifactoriales.

Marcos Jara Baeza.

Fuente de Información.

ACHED.
El Mundo.

La fe en el esperar

Las salas de esperas oncológicas presentan una serie de situaciones que contrastan los estados de ánimos de quienes la habitan, desde una persona a sabiendas que está en sus últimos días, hasta un niño que utiliza el juego como único recurso para matar el tiempo, sin manifestar preocupación por su enfermedad, como si ignorara la trascendencia de ésta en su vida.

Las fotos manifiestan las actitudes, preocupaciones, restricciones y experanzas de quienes conviven en las salas por varios períodos de sus vidas.

Dolores fantasmas: Neuromatriz

Se define una situación clínica relativamente común en la que aparecen sensaciones anómalas y dolor en aquellas partes del cuerpo que han sido eliminadas quirúrgicamente, como las extremidades superiores e inferiores. En tales casos, los sujetos refieren dolor en una parte del miembro ausente como, por ejemplo, el dedo gordo del pie.

Teoría de la Neuromatriz

Con ella se daba un paso adelante para conocer cómo la información nociceptiva generada en la periferia se integraba en el cerebro, la existencia de una estructura anatómica definida (neuromatrix) destinada a recibir de forma somatotópica los impulsos nociceptivos que llegaban de las diferentes estructuras del resto del cuerpo. Tal estructura acabaría transmitiendo los impulsos a la corteza cerebral para permitir que el dolor se hiciera consciente. Hasta aquí la novedad era relativa; lo importante era que tal estructura estaba conformada por numerosas áreas cerebrales conectadas entre ellas, de forma que su activación no precisaría exclusivamente de un estímulo periférico, sino que podría realizarse por áreas del cerebro en determinadas situaciones, más vinculadas en ocasiones a funciones mentales que puramente asociadas a lesión. Eso explicaría por qué aparecería dolor en un miembro aunque éste estuviera ausente.

Frederick Lenz, anestesista de Baltimore estudió este efecto en 1994, definió que un estímulo anodino para la mayoría de las personas revivía en algunas experiencias previas dolorosas en extremo. Estas observaciones podían explicarse con la teoría de la neuromatriz: el dolor puede percibirse aun en ausencia de una activación externa y Lenz aprovechó para describir cómo la conexión del tálamo con el sistema límbico mediaba la dimensión afectiva del dolor. Es más, como cualquier otra experiencia, existe una memoria del dolor que puede traerse a la conciencia con toda su riqueza de matices sensoriales y emocionales en determinadas situaciones. Tal memoria se construye en base a estímulos sensoriales, experiencias previas, estados emocionales, elementos culturales o expectativas.

Existen áreas muy vinculadas a la fisiología nociceptiva, cuya estimulación se acompaña de percepción del dolor. Con todo ello, se ha creado un nuevo paradigma que aún es poco conocido por la mayoría de los profesionales sanitarios, aunque recientemente se han publicado diversos artículos que empiezan a sugerir una mayor difusión de la teoría de la neuromatriz.

No se ha identificado tratamiento alguno que resulte verdaderamente efectivo para aliviar o mejorar la sensación golpe, sino que el tiempo ayuda.

Marcos Jara Baeza.

Fuentes de Información.

ACHED

Escuela Medicina PUC

Feria de Fisioterapia

Líderes contra el dolor

Miles de personas han agotado las esperanzas de poder calmar sus dolores y el cansancio que los aqueja. La vitalidad de su vida desaparece quedando muchos de ellos sin trabajo ya que no cuentan con sus licencias respectivas. La fribromalgia es la protagonista de esta cruel realidad, una enfermedad que poco y nada se sabe de ella y que la mayor parte de las veces los especialistas confunden este padecimiento de taquicardia , estrés , reumatismos y otros males.

La fibromalgia es una enfermedad difícil de diagnosticar y produce un padecimiento crónico en los músculo contrayéndolos provocando un dolor constante e impredecible. Esto trae como resultado para las personas que la padecen, una terrible fatiga que les impide salir muchas veces de la cama y que deriva finalmente a una fuerte depresión.

El síntoma principal de la fribromalgia es un aumento de la sensibilidad del dolor y se concentra en los músculos y se puede mover por todo el cuerpo. Los enfermos que sufren esta enfermedad no duermen bien, no alcanzan el sueño profundo por esto la fatiga tan característica de estos pacientes.

Los pacientes viven una real tragedia por sus múltiples dolores y por la dificultad que se tiene a la hora de identificar este mal ya que es constantemente confundido con estados psicológicos depresivos. La fibromalgia no puede ser diagnosticada a través de exámenes de laboratorio, de sangre , radiografías o biopsias musculares salen normales. El diagnóstico se basa en un examen médico después de analizar los síntomas.

Uno de los tratamientos más recurrentes para esta enfermedad es la acupuntura además de masajes para distender los músculos y ejercicios aeróbicos. Esto deja al descubierto que las personas que no cuentan con los recursos necesarios no tiene acceso a muchos tratamiento que los pueda ayudar.

La Asociación médica Estadounidense ha reconocido la fibromalgia como una enfermedad de dolor crónico y se han creado muchos grupos de apoyo alrededor del mundo, como Líderes contra el dolor, para apoyar a las personas que la padecen, ya que para ellas en un esfuerzo diario salir de su cama y enfrentar estos dolores sin explicación.

Acupuntura Técnica de medicina tradicional China, que trata con la inserción de agujas en el cuerpo, con el objetivo de mejorar la salud.

Dolor crónico Dolor que supera a los demás síntomas y puede persistir por días, meses hasta años.

Reumatismos Encuadra a mas de 250 afecciones que van desde inflamaciones, degeneraciones y alteraciones de tejidos y articulaciones.

Taquicardia Pulsación cardiaca rápida que se origina en el ventrículo y se caracteriza por 3 o más latidos prematuros consecutivos.

María Paz Wagner.

Fuentes de Información.

La Opinión

Foro Femenino

NLM

Parches Transdérmicos, Durogésic.

Hoy en día, la industria que estudia la disminución del dolor ha evolucionado, los parches transdérmicos se aplican a la piel, por alrededor de 3 a 4 días, para todo tipo de dolor constante o rutinario, independiente de la enfermedad.

Durogésic es un tipo de sistema transdérmico, que contiene un analgésico opoide muy potente, para un uso de 72 horas. Contiene 4 capas funcionales:

1) Una capa posterior de film de poliéster

2) Un depósito de droga de fentanilo (2.5 mg/10 cm2) y alcohol USP (0.1ml/10 cm2) gelificado con hidroxietilcelulosa.

3) Una membrana de copolímero de etilenvinilacetato que controla la velocidad de liberación de fentanilo.

4) Una capa de silicona adhesiva. Antes de su uso debe removerse y desecharse una cubierta protectora que cubre la capa adhesiva.

Las dosis de Durogesic debe aplicarse sobre una superficie plana en el cuerpo, sea antebrazo, espalda, lugar que no se encuentre ni irritada ni dañada, de existir pelo en la zona, debe cortarse, pero no afeitarse. La piel tiene que estar completamente seca y se recomienda lavarse sólo con agua antes de su aplicación (no usar cremas, jabones y aceites). Una vez puesto el parche, éste debe ser presionado por alrededor de 30 segundos, sobre todo en los borde, su funcionamiento depende que este 100% en contacto con la piel.

Pasadas las 72 horas de su uso, inmediatamente se debe aplicar un segundo parche, pero este debe estar ubicado en otra zona de la piel, no la misma, deben pasar varios días para que un nuevo sistema se aplique en la una zona de la piel.


Dosis.

Para pacientes sin experiencia opiácea, el parche debe tener una dosis de inicial de 25 g/h. Luego después de un análisis de los resultados de la primera experiencia, las dosis de Durogecic pueden aumentar a 50, 75 y 100 g/h. La cantidad depende de la evolución del paciente, respecto a la solución de su dolor y además, debe ser indicada por el médico tratante. Si con la dosis usada, no se obtiene un efecto analgésico, la dosis podrá aumentarse siguiendo la escala. En casos así, la dosis debe ser aumentada luego de 3 días, es decir, una vez retirado el parche usado, y la evolución debe ir de 25 en 25 g/h.

Durogecic está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga o al adhesivo presente en el sistema.

Sus envases contienen 5 parches.

Marcos Jara Baeza.

Fuente de información.

Durogésic

Existe el gen del dolor...!

El tratamiento del dolor es un tema al cual la tecnología le otorga gran importancia, ya que gracias a este mecanismo de protección el cuerpo puede dar alarma cuando algo anda mal, de esta manera se previenen accidentes que pueden costar la vida.

Un caso muy particular fue el protagonista del un descubrimiento que puso en jaque a la tecnología y motivó una investigación que dio como resultado el descubrimiento del gen del dolor, una mutación que daría como resultado dejar de padecer este malestar sería la causa de este hecho.

El estudio comenzó con un niño fakir, que actuaba en las calles pisando carbones calientes y pinchándose con cuchillos, esto lo llevó muchas veces a distintos hospitales, ya que si bien tiene sensibilidad al tacto y la temperatura, no experimenta dolor.

Este pequeño proveniente del norte de Pakistán murió a los 14 anos al saltar desde el techo de una casa. La investigación cobra real importancia cuando se investigaron a distintas familias, todas procedentes del mismo lugar y se encontraron otros tres casos que sufrían la misma condición.

En todos los casos se repetía el mismo patrón, menores de 15 anos que no han sentido nunca dolor por lo que tiene cicatrices y lesiones óseas que se han hecho sin notarlo, además presentan una mutación en el gen SCN9A, que se expresa en las células nerviosas. Este gen codifica el canal de sodio Navi.7 de estas células impidiendo el paso de carga eléctrica, provocando no sentir dolor.

Esto muestra la importancia que tiene el dolor en nuestra vida. Una alarma que nos permite sobrevivir evitando dañarnos. Por otro lado ayuda a la ciencia a crear analgésicos más específicos y con menos efectos secundarios.

María Paz Wagner.